Cos’è?
Una frattura di Jones interessa la porzione prossimale del 5° osso metatarsale, a livello della giunzione metafisaria-diafisaria. La lesione prende il nome dal chirurgo inglese Sir Robert Jones, che la descrisse per la prima volta dopo aver subito la frattura mentre ballava.
La frattura si verifica in genere a circa 1,5 cm distale alla tuberosità del 5° metatarso. Questa regione ha già un apporto di sangue limitato e la frattura interrompe ulteriormente le arterie intramidollari che nutrono l’osso, creando una situazione di scarsa vascolarizzazione che rallenta o impedisce la corretta guarigione.
Quando si verifica una frattura di Jones, i tendini del peroneo breve e del peroneo terzo esercitano una trazione divergente sui frammenti della frattura: il breve si inserisce sulla tuberosità, il terzo sulla diafisi distale alla linea di frattura. Questa trazione opposta complica ulteriormente il processo di guarigione.
Cause delle fratture del 5° metatarso
A seconda della causa, si possono distinguere tre tipi principali di fratture:
- Frattura traumatica
Causata da un improvviso impatto diretto sul 5° metatarso. Comune nel calcio, nella pallacanestro e negli sport da combattimento (ad es. karate, kickboxing). - Frattura da avulsione
Il tipo più frequente. Si verifica durante una distorsione in inversione della caviglia, quando un piccolo frammento osseo viene strappato via dall’improvvisa trazione del tendine del peroneo breve nel punto in cui si inserisce sulla tuberosità. L’avulsione è il risultato della contrazione riflessa del muscolo che tenta di limitare la gravità della distorsione. - Frattura da stress
Le ossa sono strutture viventi costantemente rimodellate dall’attività opposta degli osteoblasti (formazione) e degli osteoclasti (riassorbimento). Un eccessivo stress meccanico (ad es. impatti ripetuti durante la corsa o il salto, soprattutto quando il piede atterra sul bordo laterale) aumenta il riassorbimento osseo nelle zone sovraccariche. Ciò porta all’accumulo di microdanni e, infine, a una frattura senza trauma acuto, causata dal progressivo indebolimento della struttura ossea.
Classificazione delle fratture prossimali del 5° metatarso
Si possono identificare tre modelli principali di frattura:
- Frattura da avulsione della tuberosità
- Frattura di Jones
- Frattura da stress
Le fratture di Jones si estendono verso l’articolazione tra il 4° e il 5° metatarso. Le fratture da stress si verificano in genere distali a questa articolazione.
Diagnosi
Una frattura del 5° metatarso è sempre accompagnata da dolore, in genere a seguito di un trauma.
La diagnosi viene confermata con radiografie in proiezione anteroposteriore, laterale e obliqua. In caso di sospetta frattura da stress, può essere necessaria una TC o una risonanza magnetica per rilevare l’edema del midollo osseo e le linee di frattura non visibili sulle radiografie standard.
Trattamento conservativo (fratture non scomposte):
Immobilizzazione con un gesso sotto il ginocchio (mantenendo il piede leggermente supinato per rilassare i tendini peroneali). Oggi, più comunemente, vengono utilizzati tutori Walker. Questi tutori limitano il movimento, favoriscono la guarigione e consentono una più facile igiene. Tuttavia, devono essere indossati
Trattamento chirurgico (fratture scomposte):
Se i frammenti sono significativamente separati, è necessario un intervento chirurgico per ottenere la riduzione e la stabilizzazione, di solito con una vite o una placca di fissaggio. I tempi di recupero dipendono dalla gravità e dalla tecnica chirurgica.
Ruolo preventivo del metodo Riva
Indipendentemente dal trattamento scelto, la riabilitazione è fondamentale per prevenire le recidive. Se le cause sottostanti non vengono corrette, è probabile che si verifichino nuove fratture.
Un fattore cruciale, ma spesso trascurato, è la condizione strutturale del piede. Lo stile di vita nei paesi sviluppati porta a un progressivo deterioramento della forza e della funzione del piede, con fragilità dei muscoli, dei legamenti, dei tendini e delle ossa. Tra i giovani, lo sviluppo del piede spesso rimane incompleto, sia anatomicamente che funzionalmente.
Il fattore causale più importante è l’allineamento del piede nella “fase di volo”. Invece di mantenere una posizione neutra mentre è in aria, il piede assume spesso una postura invertita a causa della debolezza dei muscoli pronatori e dei supinatori relativamente più forti. Ciò predispone il piede a distorsioni in inversione e concentra lo stress meccanico sul 5°° metatarso durante l’atterraggio.
Il Metodo Riva, utilizzando l’allenamento propriocettivo ad alta frequenza (HPT) sul sistema Delos, agisce su tre livelli:
- Fase pre-impatto
- Ripristina l’allineamento neutro del piede durante la fase di volo, impedendo allo stress di concentrarsi sul 5° metatarso.
- Fase di impatto
- Riduce al minimo le forze meccaniche trasmesse alle strutture del piede.
- Aumenta la resilienza strutturale del piede, migliorando la sua capacità di assorbire lo stress senza lesioni.
- Riabilitazione post-frattura
- Una volta possibile il carico, è possibile applicare il Metodo Riva.
- Attraverso decine di migliaia di stimolazioni meccaniche controllabili, ripristina tendini, legamenti, capsule articolari e ossa.
È necessario un programma sistematico di 3-4 mesi per ottenere risultati duraturi altrimenti irraggiungibili. I pazienti in genere percepiscono miglioramenti significativi entro le prime settimane, che diventano progressivamente più importanti nel tempo.s che diventeranno sempre più importanti nel tempo.
